כיום קיימים בשוק הביטוח מספר ביטוחים למקרה של אבדן כושר עבודה ובין היתר במסגרת החסכון פנסיוני אשר על פי חוק קיימת חובה היום למעסיקים לבטח את עובדיהם בביטוח פנסיוני, הכולל רכיב אבדן כושר עבודה וכן ביטוחי המנהלים למיניהם, תאונות אישיות ומחלות קשות, הכוללים רכיב אבדן כושר עבודה.

לגבי ביטוח המנהלים, מדובר בפוליסה שהיא למעשה חסכון פנסיוני המיועדת הן לשכירים והן לעצמאיים. בביטוח חיים קיים בין היתר כיסוי אבדן כושר עבודה ואם קורת לעובד תאונה / מחלה שמונעות ממנו את המשך עבודתו, אזי הוא יהיה מבוטח על פי תנאי הפוליסה בקבלת קיצבת אי כושר.

לרוב יש צורך להוכיח שאבדן כושר העבודה אבד בשיעור של לפחות 75% על מנת לקבל את הקיצבה המלאה שבה מבוטח העובד לפי השכר המוצהר שלו. יודגש שכיום יש שיפור משמעותי בעניין ביטוחי המנהלים ועל פי הפוליסות החדשות אפילו אבדן חלקי של 25% ומעלה  בכושר העבודה יכול ליתן קצבה חלקית לאורך חייו של המבוטח בגין תאונה / מחלה המונעות ממנו לעבוד בכושר מלא.

לאחרונה משרדנו הגיש תביעה כנגד חברת ביטוח שסרבה לשלם לתובע המבוטח בפוליסת ביטוח מנהלים קיצבה זמנית, למרות שלא יכל להמשיך בעבודתו בעקבות פציעה במשך כ-21 חודשים. חברת הביטוח התנערה לחלוטין מהתובע שעבר ניתוח ארטרוסקופיה בברך וניזקק לטיפולי פיזיותרפיה רבים וטענה שלא איבד את כושרו לעבוד.

התובע באמצעות משרדנו הופנה לחוות דעת תעסוקתי, שבדק אותו וקבע שבגין התאונה בה קרע את המיניסקוס בברך ימין לא יכל לחזור לעבודתו כקבלן חשמל עצמאי במשך 21 חודש עד להחלמתו המלאה.

בסופו של דבר מונה מומחה תעסוקתי על ידי בית המשפט והמומחה אישר את טענות התובע שלא יכל לחזור לעבודתו וקבע לו 10% בכל תקופת אי בכושר.

כתוצאה מכך נפסק כנגד חברת הביטוח שעליה לשלם לתובע סך של כ- 315,000 שקלים שכלל את הוצאות המשפט, רכיב אי הכושר והוחזרו לתובע מלוא הפרמיות ששולמו במהלך תקופת אי הכושר.

יצויין שגם אם נדחיתם על ידי חברת הביטוח בתביעת פוליסות מסוג זה, יש לבחון היטב עם עורך דין המתמצא בתחום דיני הביטוח האם אכן הייתה הצדקה לדחייה ואם לא האם ניתן לערער עליה.

*משרדנו עוסק בכל סוגי הפוליסות כולל אבדן כושר עבודה, פנסיית נכות, ביטוח מנהלים, ביטוחי חיים וביטוח תאונות אישיות.

עורך דין אדרי יהודה, רחוב הרצל 53 נתניה, טלפון 09-8845320 ,מייל edri1.law@gmail.com